Фармаколог клиники ОАО "Медицина" Смирнова Елена Викторовна считает, что проблема безопасности лекарственной терапии многогранна и касается не только правильного применения конкретного лекарства.
- Елена Викторовна, почему проблема безопасности лекарственной терапии сегодня становится все более актуальной?
- С каждым годом растет число зарегистрированных лекарственных средств (ЛС), появляются новые, с иными механизмами действия, увеличивается количество генерических (воспроизведенных) ЛС. Из-за этого лекарственные назначения разных специалистов часто не согласуются.
Кроме того, многие пациенты увлекаются самолечением, злоупотребляют биологически активными добавками и в итоге принимают одновременно 10-15 лекарственных препаратов, просчитать взаимодействие которых в реальной клинической практике невозможно. Не удивительно, что количество побочных эффектов от такого "лечения" возрастает многократно.
- Перечислите основные ошибки в подборе и применении лекарств?
- Потенциальных ошибок много. Но я бы выделила те, что в большей степени влияют на здоровье и жизнь пациента:
- назначение лекарственных препаратов без учета взаимодействия, уменьшающих эффект друг друга;
- лечение сопутствующих заболеваний у пациентов с гипертонической болезнью лекарственными препаратами, которые могут дополнительно снижать артериальное давление;
- ошибки при дозировании препаратов, особенно у детей и пациентов пожилого возраста;
- отсутствие точных указаний о кратности приема лекарственных препаратов.
С увеличением количества принимаемых препаратов риск ошибок увеличивается многократно.
- Кто в большей степени ответственен за ошибочную лекарственную терапию?
- На этот вопрос нет однозначного ответа, потому что в каждом конкретном случае необходимо разбираться. Важно выяснить, на каком этапе произошла ошибка: врач неправильно назначил терапию, фармацевт выдал неправильную дозу или форму и доступно не объяснил пациенту изменения, или пациент не предупредил врача о приеме других лекарственных препаратов и/или не соблюдал режим лекарственной терапии.
- Возможно ли повысить безопасность лекарственной терапии?
- Да, возможно. Например, с помощью информационных технологий. Так в клинике ОАО "Медицина" разработана специальная программа проверки совместимости лекарственных препаратов. Использование данной системы дало ряд преимуществ:
- короткое время проверки лекарственных препаратов на совместимость;
- отсутствие задержки между назначением и выполнением назначения;
- возможность блокировки "критических ошибок".
Эта программа помогает врачу избежать основных ошибок.
- Как она работает?
- Например, назначение препаратов из одной группы; назначение препаратов, усиливающих побочное действие или ослабляющих основное действие друг друга; необходимость коррекции дозы у пациентов старшей возрастной группы, особенности дозирования у детей - вся эта информация появляется в специальном поле листа назначений, наиболее значимая - выделена цветом.
- Как контролируется правильность назначения лекарственных препаратов в клинике "Медицина"?
- Во-первых, у каждого врача клиники на рабочем месте есть доступ к инструкциям к лекарственным препаратам Государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС). То есть у специалиста есть возможность самоконтроля.
Во-вторых, вместе с рецептом пациенты получают лист с распечатанными рекомендациями, включающими описание режима приема всех назначенных лекарственных препаратов. Следовательно, пациент также может самостоятельно контролировать правильность выполнения рекомендаций.
В-третьих, фармацевты в нашей аптеке никогда не меняют дозу или лекарственную форму препарата без согласования с лечащим врачом.
В-четвертых, руководители медицинских подразделений и врач клинический фармаколог регулярно проводят проверку назначений лекарственных препаратов врачами клиники.
Что касается стационара, то здесь лекарственные препараты, разрешенные для использования в клинике, внесены в электронную программу. После проверки возможных взаимодействий и выявления потенциальных рисков лист назначений подписывает лечащий врач и его коллега. При назначении пяти и более препаратов в один день врач клинический фармаколог осуществляет дополнительный контроль.
В стационаре у нас действует раздел информирования врача при выборе стартовой антибактериальной терапии: в соответствующем разделе выделяются группы пациентов с риском инфицирования устойчивыми микробами, указывается источник инфекционного процесса и уже после заполнения этих разделов автоматически появляется перечень антибактериальных препаратов, рекомендованных для использования у данного пациента.
Рекомендации в разделе соответствуют клиническим рекомендациям "СКАТ" (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии).
Средний медицинский персонал также контролирует правильность выбора пути и способа введения препарата и при необходимости регистрирует ошибку до его применения.
- Клиника ОАО "Медицина" первой в России была аккредитована по самым строгим международным стандартам качества медицинской помощи Joint Commission International (JCI). Как стандарты JCI в отношении лекарственной терапии реализуются в клинике "Медицина"?
- Стандарты JCI в отношении лекарственной терапии - это комплексные требования к организации лекарственного обеспечения с момента выбора поставщика лекарственного препарата до момента оценки его действия на пациента. В рамках этой системы все участники процесса не просто соблюдают прописанный в инструкциях регламент, но и осуществляют постоянный контроль и самоконтроль.
В клинике "Медицина" мы стимулируем сотрудников выявлять потенциальные ошибки, информировать о них руководителей и других участников процесса, совместно менять инструкции, что помогает предупредить ошибку либо, если первое невозможно, устранить последствия того или иного риска, например, впервые возникшей аллергической реакции.
В целом, мы не стоим на месте и продолжаем усовершенствование имеющихся систем для снижения риска возможных ошибок при выборе и назначении лекарственной терапии.
Клиника "Медицина" www.medicina.ru, тел. +7 (495) 775-71-38
*"Терапевтическая фармакология" под редакцией профессора Яблучанского Н. И. и профессора Савченко В. Н.