Управляют Федеральным фондом ОМС правление и директор. Состав правления Федерального фонда ОМС утверждает Правительство Российской Федерации. Председателем правления Федерального фонда ОМС является министр здравоохранения РФ. Действующий устав фонда обязательного медицинского страхования утвержден постановлением правительства от 29 июля 1998 года.
Контроль за деятельностью Федерального фонда осуществляет ревизионная комиссия. Правление Федерального фонда по мере необходимости, но не реже одного раза в год, назначает аудиторскую проверку деятельности Федерального фонда, осуществляемую специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию.
В соответствии с введенным в действие в 1993 году законом "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", система обязательного медицинского страхования (ОМС) должна обеспечить привлечение целевых финансовых средств в здравоохранение в виде налогов и страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан и органов исполнительной власти - на страхование не работающего населения.
В структуру фонда ОМС входит центральный аппарат, 90 территориальных фондов с 832 филиалами, 276 страховых медицинских организаций с 90 филиалами, 8457 самостоятельных лечебно-профилактических учреждений. Общая численность сотрудников фонда – более 15 тыс. человек. В 2005 году бюджет фонда составил 88,9 млрд руб., в 2006 году – 113,3 млрд руб. На 2007 год бюджет фонда ОМС запланирован в объеме 104,7 млрд руб.
По данным на 2003 год, в систему ОМС было включено 68,6% лечебно-профилактических учреждений различных типов и застраховано более 137,4 млн. человек, что составляет 94,8% населения России.
По официальной версии, ОМС должно было обеспечить сохранение для населения государственных социальных гарантий в области охраны здоровья, основные из которых:
- бесплатность и общедоступность медицинской помощи в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях;
- соблюдение принципов социальной справедливости и солидарной ответственности;
- создание юридических основ для защиты прав и интересов пациентов в независимых от ведомственных структур территориальных фондах ОМС и страховых медицинских организациях.
Однако, по признанию специалистов отрасли, практика современной отечественной системы ОМС "вскрыла ряд объективных противоречий, решить которые не удалось в рамках существующей организационно-правовой формы социальной защиты населения".
Средства ОМС в условиях деформации системы бюджетного финансирования не явились дополнительным источником финансирования здравоохранения, а из предполагаемо вспомогательных стали основными.
Не удалось выровнять материально-техническую базу лечебно-профилактических учреждений и поднять ее на современный цивилизованный уровень.
Несоответствие финансовых средств системы ОМС необходимым объемам медицинских услуг вынудило пациентов к участию в системе персональной, личной оплаты за медицинскую помощь. Отсутствие юридической базы, регулирующей со-платежи застрахованных в системе ОМС, часть финансовых средств перевело в теневой сектор здравоохранения.
Слабая методологическая, а главное организационно-структурная база системы стандартизации в здравоохранении, не позволила обеспечить реализацию системы экспертизы качества медицинской помощи.
Страховые медицинские организации не оправдали надежд, с одной стороны, конкурирующих организаций по защите прав застрахованных, с другой – рационального и экономического расходования средств системы ОМС.
Проблема уплаты администрациями территорий страховых платежей на ОМС неработающего населения стала чуть ли не основной, подрывающей основы всей системы медицинского страхования.
Выбор пациентов врача и лечебного учреждения, система защиты его прав на поверку оказались лишь декларируемыми в силу отсутствия по настоящему реальной конкурентной среду на рынке медицинских услуг.
Лечебно-профилактические учреждения, оставаясь муниципальными структурами, оказались очень невосприимчивы к рыночным реалиям, сохранив нерационально функционирующий аппарат медицинских и управленческих кадров, поглощающий основную долю средств на заработную плату и расходы, не связанные непосредственно с медицинскими услугами.
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования, являясь в первую очередь финансово-кредитными структурами, не были заинтересованы в социальной защите пациентов, страховании населения на случай болезни, потери временной либо постоянной трудоспособности, родовспоможения и пр.
В конечном итоге, механизм медицинского страхования в России часто стал рассматриваться "как всего лишь еще один механизм по сбору денег - через государственные фонды ОМС, основное занятие которых не медицинское страхование, а перераспределение средств, которые в период смены экономической системы становятся благодатной почвой для коррупции и разрастания чиновничьего аппарата".
Источники: Русский медицинский сервер; Щепин О.П., Таранов А.М. Социально-экономические аспекты здравоохранения и обязательное медицинское страхование/ Вестник обязательного медицинского страхования, №2,-2000; Тогунов И.А. Проблемы эволюции медицинского страхования в России